退化性膝關節炎治療 截骨術是另一種選擇

隨著人類平均壽命愈來愈長,大多數人終其一生,都可能面臨膝關節過度磨損的問題,除了盛行的全膝人工關節置換之外,最近「保膝」的概念逐漸興起,究竟,什麼是「保膝」?它能提供退化性膝關節炎患者什麼樣的治療新選項?

什麼是保膝?

「保膝」兩個字顧名思義,就是保留膝蓋,它的對比治療方式為「全膝人工關節置換」,二者都是治療退化性關節炎的手術方式,只不過人工關節置換技術幾乎囊括了絕對市場,至於保膝手術,雖然1960年代就有概念了,只是當時技術不純熟無法普及,直到1981年有新技術又重新被注意,現在則因科技進步使得手術進行更容易上手、更能標準化、更精準,且術後恢復期短又相對能維持膝蓋運動功能,因此近年加快興起。

其實無論是保膝或全膝人工關節置換,沒有絕對的誰好誰壞,就好似牙醫治療蛀牙,嚴重者需要拔牙換假牙,而部分患者僅需補牙即可,道理很類似,二者的關係並非絕對取代,而是讓不同情況的患者,多一種治療選擇!

老實說,在東方人的觀念裡,身體器官及組織還是自己的好,保膝觀念推廣起來相對容易。日本算是亞洲保膝手術最早最盛行的國家,一年保膝截骨術就有一萬多例,中國大陸因為能施行保膝手術的醫生多,近年也多了起來,但相較於全膝人工關節置換,比例仍低。至於韓國則成長最快速,韓國已經推出相應的醫保政策,規定65歲以下的患者若換全膝人工關節,健保基本上不予報銷,造成韓國有大量的保膝手術在進行。

至於台灣,以第一批鑽研保膝手術的台北榮總關節重建科楊傑思醫師為例,去年三月開始執行,迄今約200多例,台灣保膝整體占比仍是相當低,據了解,這個情況與能施行相關手術的醫生並不多有關。或許正是如此,日昨台灣舉辦的第一屆國際保膝論壇在台中展開,現場來到200多位滿座的骨科醫師,可見保膝觀念正滲入醫界,而身為一般大眾的我們,多一份膝蓋治療知識,也能爭取多一分的治療選擇。

了解膝蓋構造

首先,先從了解膝蓋著手。國際骨科組織技術委員會(AO Foundation)保膝專家組(JPEG)主席 Philipp Lobenhoffer解釋,膝關節有三個腔室,通常它的退化不是一下子全部壞掉,普遍是從中間內側再影響到其他地方。一般說來,如果膝蓋內翻(俗稱的O型腿),或者是骨架不良時,某一個腔室受力過重、超過負荷,軟骨磨損過度就會退化。

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