奇美醫高壓氧醫師牛柯琪跨團隊: 高壓氧治療助香港腦缺氧幼兒成功回復正常
腦性麻痺(又稱幼兒腦缺氧)是孩童中最常見的運動和認知失調的疾病,每1,000位新生兒約有2.1位罹患這種疾病,為幼兒早期呈現的永久性運動障礙。症狀都因受傷程度而異,常見的運動性傷害包括肌無力、動作協調性差、肌肉僵直、吞嚥和說話困難,以及顫抖等。病人同時也可能會有觸覺、視覺、及聽覺等感官缺失。幼兒早期會有吸奶和哭聲無力、翻身、端坐、爬行或走路的能力落後及發育遲緩等。
幼兒腦缺氧發生的原因
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生產前 |
主要原因為早產、懷孕期感染(如德國麻疹)、胎盤早期脫落、絨毛栓塞、孕婦吸食毒品菸酒,或受到放射性物質傷害,畸形胎等。 |
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生產過程中 |
可能原因如產程過長導致之缺氧或腦部出血。 |
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生產後 |
可能因為感染(如腦膜炎)、意外腦部受傷(如跌倒溺水窒息)、腦血管病變、嚴重黃疸等。 |
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自閉症 |
自閉症:和前三項原因類似,但以心智異常為主。可能因感染、環境或遺傳異常導致腦部發育障礙。發病期稍晚,會呈現情緒不穩、焦慮、學習障礙、言語和非言語的表達困難及社交互動障礙等症狀。 |
奇美醫學中心結合兒科部、高壓氧科、復健部和中醫針灸等跨科部團隊,聯手成功治療一位溺水後導致腦缺氧和發育遲緩的男嬰(當時八個月大)。這位男嬰落入水池溺水導致缺氧性腦損傷,經送到香港某醫院加護病房急救,恢復生命跡象穩定兩個月後,再由其雙親從香港攜來台南奇美醫學中心。
107年07月至奇美學中心時,首先由兒科部部長周琪評估後,發現男嬰呈現四肢張力增加、爬坐認知等功能消失、胃管進食、發展遲緩等狀況。
男嬰溺水初期治療(香港某醫院):107年05月19日至107年06月02日
1. 加護病房13天:低溫治療、人工呼吸器
2. 診斷:核磁共振檢查發現有瀰漫性腦萎縮
3. 物理檢查及臨床症狀:
(1) 全身瀰漫性肌肉張力增加
(2) 肌腱敏感反射
(3) 異常雙側腳底反射
(4) 肌無力、張力增加、肌肉僵直、角弓反張
(5) 無視力聚焦
(6) 無聽力反應
(7) 無法進食(口面肌肉無力)
4. 用藥:肌肉鬆弛劑、抗帕金森氏劑、抗癲癇劑
奇美醫學中心跨團隊整合治療介入後:
男嬰從八個月大開始歷時一年八個月的聯合治療,包括兒科部定期評估、復健部、中醫部針灸和高壓氧治療。
1. 高壓氧治療開始(自107年07月17日起)
(1) 1.3 to 1.8大氣壓純氧40至95分鐘、每天一次、每週五天連續四週(20天),後休息10天。
(2) 自107年07月17日起,持續一年八個月(自嬰兒八個月大至兩歲四個月)。
(3) 高壓氧總共治療248次。
2. 復健部治療(自107年07月25日起),輔以達物理治療(Vojta OT)。
3. 中醫部針灸治療(自107年07月25日起)。
4. 1週1~2次游泳課(自108年06月起)。
5. 定期於兒科部評估病程進步狀況。
綜合治療成果:
1. 第一次看診男嬰呈現四肢張力增加、爬坐認知等功能消失、胃管進食、發展遲緩。
2. 整合治療後20天拔除鼻胃管,開始嘗試餵食。男嬰四肢張力鬆弛放軟。
3. 一歲九個月開始學翻身,雙手開始抓東西,可以短暫的用四肢支撐身體。
4. 兩歲可以爬行,不用雙支撐獨立坐數分鐘,自己用湯匙餵食,用雙手堆積木。
5. 兩歲開始學走路和學發音講幾個簡單的字。
高壓氧氣治療的機轉:
1. 高壓氧可迅速提昇血液循環內氧分壓,使腦部得到充分氧氣供應,消除水腫。
2. 高壓氧治療可阻止腦細胞特有的興奮性傷害(excitotoxic damage)。
3. 高壓氧治療可喚醒睡眠狀態的腦細胞。
4. 高壓氧抑制發炎反應,及時實施治療可減輕腦部「缺血再灌流傷害」的二度傷害。
5. 高壓氧抑制發炎反應和氧化壓力,降低動脈硬化形成的傷害。
6. 高壓氧促進幹細胞由骨髓移送到身體受傷後缺氧的部位,進行修復和再生的工作。
7. 改善循環,高壓氧治療可加強藥物對腦神經系統的療效。
結論:
高壓氧治療已普遍應用於成人的腦神經系統疾病,如腦中風、腦外傷、脊髓損傷、心肺衰竭導致之腦缺氧、低血糖導致之腦缺氧、腦膿瘍、溺水、一氧化碳中毒、突發性耳聾、突發性失明等。
而嬰兒自出生後腦神經細胞一直在發育,到兩歲時已發育至成人腦的80%,到五歲時已完全發育至成人腦的容量和成熟度。高壓氧治療本身可活化骨髓和周邊幹(原生)細胞,幫助新血管和病變腦細胞的再生。
奇美醫學中心高壓氧科特約醫師牛柯琪教授說明:幼兒腦缺氧和其他成人腦神經系統疾病的治療,需要整合性跨團隊的治療,如神經內外科、小兒科、復健科、中醫針灸和高壓氧科的合作予以最佳的治療。
以這位當時八個月大的男嬰,歷時一年八個月的奇美醫學中心跨科部團隊聯合治療成功。目前還有幾個類似的嬰兒正在接受同樣的跨科部聯手治療,預期會得到同樣良好的結果。
