國際生醫新聞

COVID-19 蔓延至今，死亡案例已超過 6 百萬，其中許多是有慢性病的患者。最近發表在《Clinical Infectious Diseases》的一份病歷報告中，醫學小組描述了一名處於免疫抑制狀態的新冠肺炎嚴重患者，其帶原超過了 2 個月。在該患者確診 COVID-19 後的第 72 天仍在氣管內吸液 (ETA) 中發現具感染性的病毒，甚至在該名患者因肺部大規模感染而死亡的前兩天，依然檢測得到病毒。(延伸閱讀: 《CAR-T》請預防感染!! B 細胞惡性腫瘤患者接受 CAR-T 治療後，感染 COVID-19病毒排出時間長、死亡率高達 41%)

這名 73 歲的男子患有耐藥性多發性骨髓瘤，最近接受了嵌合抗原受體 T 細胞 (CAR-T 細胞) 治療，研究結果指出，嚴重免疫抑制的 COVID-19 患者可能需要隔離的時間超過目前推薦的 20 天。

該名患者在接受 CAR-T 細胞治療前已先進行了淋巴細胞排空 (lymphodepletion)，導致該患者的 T 細胞反應減弱、抗體反應也幾乎不存在；而在 CAR-T 細胞注入後 25 天，就因 COVID-19 症狀嚴重而被送入加護病房。儘管給予了恢復期血漿和抗病毒藥物瑞德西韋 (remdesivir)，但患者在整個病程中，血漿內的病毒 RNA 含量都很高，在加護病房住了兩次。在反覆的鼻咽拭子 PCR 檢測中，也持續呈現 SARS-CoV-2 陽性的結果。

研究人員在患者感染第 4 天時，對患者所感染的病毒進行測試，其基因定序結果顯示，該病毒株與當時、當地 (匹茲堡) 流行的病毒株相符。但在感染後第 13 天和第 72 天之間，研究人員從患者的血漿和 ETA 中發現了一些額外的病毒基因變化，包括現在於英國和南非廣為流傳的變體中出現的一些變化。研究人員認為，依據基因變化的時間和數量顯示，病毒是在患者體內演化的，並非再感染。

研究團隊表示，儘管仍然是推測性的，但這些發現提出了一種可能性：現在廣泛流傳的 SARS-CoV-2 變體可能是起源於長期感染的病人。也因此，對於具有長期感染風險的患者，「根據 PCR 檢測結果」來決定「隔離持續時間」，將對於預防傳播十分重要。

延伸閱讀：《COVID-19 後遺症》美國有兩千三百萬人受害，每人年醫療費用將高達九千美元
延伸閱讀：《COVID-19 檢測》立即偵測病毒 ! 利用微胞技術 (micelle technology) 檢測空氣中極微量新冠病毒

資料來源：JAMA Network (doi:10.1001/jama.2021.2493)