《戒毒癮》美國CDC: 管制或可放鬆些！靈活開立丁丙諾啡(buprenorphine)處方有益戒毒癮
今年 1 月 20 日，一項由美國國家藥物濫用研究所 (NIDA) 和美國疾病控制和預防中心 (CDC) 共同發表於《美國醫學會雜誌》網路版上的研究指出，在 COVID-19 大流行期間，「與 buprenorphine 有關的鴉片類藥物使用過量之死亡比例」在實施了較彈性的開立處方政策後的幾個月內，並沒有增加。buprenorphine 為一種用於治療鴉片類藥物使用障礙 (opioid use disorder, OUD) 的藥物。
2021 年，美國有近 107,000 人死於藥物過量，其中 75% 的死亡與鴉片類藥物有關。儘管以藥物治療 OUD 的好處眾所周知，但諸多藥物中，只有 buprenorphine 是真正有助於減少鴉片類藥物濫用、與注射有關的傳染病風險、以及減少致命和非致命的藥物過量風險。
COVID-19 大流行期間，為了讓 OUD 患者能夠順利治療，美國政府也實施了較彈性的開立處方政策，允許醫師遠端開立 buprenorphine 處方箋。為了調查這些政策變化的影響，研究人員使用 CDC 的國家無意藥物過量報告系統 (SUDORS) 的資料，評估 2019 年 7 月至 2021 年 6 月在 46 個州和哥倫比亞特區的藥物過量死亡資料。
結果發現，「與 buprenorphine 有關」的藥物過量死亡的比例非常小：在研究期間，有 1955 例「與 buprenorphine有關」，佔藥物過量死亡總數 (89111 例) 的 2.2%、佔「與鴉片類藥物有關」的死亡 (74474 例) 的 2.6%。在 buprenorphine 的處方規定因 COVID-19 大流行而被放寬的區間 (2020 年 4 月至 2021 年 6 月)，研究人員發現，雖然每月「與鴉片類藥物有關」的死亡總數有增加，但這些死亡中「與 buprenorphine 有關」的比例並未增加。
此外，在「與 buprenorphine有關」的 1955 例中，92.7% 還涉及至少一種其他藥物，而 67.2% 的死亡涉及 buprenorphine 以外的鴉片類藥物。具體而言，與「與其他鴉片類藥物有關」的死亡相比，buprenorphine 涉及的死亡個案中有更高的比例同時使用了處方藥，如苯二氮卓 (36.9% 對 14.5%)、抗抑鬱藥 (13.9% 對 5.0%) 和抗驚厥藥物 (18.6% 對 5.4%)。因此，物質使用障礙和多物質共同使用的複雜性質，還需要具體的策略來解決。
最後，資料還顯示非西班牙裔白人在「與 buprenorphine 有關」的死亡中占較高比例 (86.1%)、在「與其他鴉片類藥物有關」的死亡中佔 69.4%；相比之下，非西班牙裔黑人與西班牙裔黑人的比例都很低，研究人員指出這可能與獲得治療的不公平性有關。
NIDA 認為，雖然研究已指出治療 OUD 的藥物對於拯救生命非常有益，但其益處至今仍被嚴重低估；而讓藥物使用障礙患者更公平地取得這些藥物，是國家應對藥物過量危機的關鍵之一。NIDA 與 CDC 這項研究的結果加強了現有的證據，也表明「讓開立處方更加靈活」可能是努力實現這一目標的安全方法。
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資料來源：NIH
