國際生醫新聞

2020 年秋季抗細菌耐藥性總統諮詢委員會期間，美國衛生與公眾服務部 (HHS)的美國衛生部長助理布雷特•吉羅里 (Brett Giroir) 強調，儘管我們目前身處於新冠肺炎大流行之中，我們也應警惕，美國每天約有 500 人死於抗藥性生物。而澳洲聯邦科學與工業研究組織 (CSIRO) 也預估，到 2050 年「超級細菌」可能造成每年多達 1,000 萬人死亡，遠高於過去一年的 70 萬人次。

與新冠肺炎相比，多重耐藥性微生物是一種無聲的流行病。儘管 HHS 的高級衛生政策分析師指出，從 2012 年到 2017 年，因多重耐藥性微生物感染而死亡的人數總體下降了 18%、在醫院內更是下降了30%，但這一切，在新冠肺炎的侵襲之下，將可能改變。

由於擔憂新冠肺炎患者可能發生續發性細菌感染，因此在治療時，常會合併使用抗生素。然而根據調查，新冠肺炎住院患者發生「細菌性」合併感染的只有不到 10%，卻有大約 70% 的患者都在使用抗生素，甚至在非新冠肺炎的住院患者中，也有高達 46% 的人在使用抗生素。儘管如此，在因新冠肺炎死亡的患者中，仍有 35-40% 的組織病理學檢驗發現肺部合併感染。

這些被使用於新冠肺炎患者的抗生素，許多都是已有抗藥性問題的種類，例如頭孢曲松、大環內酯類藥物和萬古黴素等，加上新冠肺炎患者因住院期較長、且可能會使用免疫抑制劑 (如地塞米松等)，導致患者更容易受到多重耐藥性微生物的感染。至於在新冠肺炎患者合併多重耐藥性微生物感染的案例中，則是以耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 (MRSA) 最為常見，其次是會產生廣譜 β-內酰胺酶 (ESBL) 的生物。

此外，受到疫情影響，採用遠距問診、開立處方的比例升高，也影響了抗生素的使用管理，有數篇報告便指出，遠距醫療中，開立抗生素處方以治療呼吸道和耳部感染的的比例高於患者親至診間。當然，這有可能是因為醫師無法對患者進行檢查或檢驗評估所致。

我們都知道，誤用和濫用抗生素會加速多重耐藥性細菌的出現。

1.病毒感染是否要用抗生素？答案是「否」，因為抗生素對病毒無效；

2. 但病毒感染合併細菌感染呢？答案為「是」。

3. 為了出國旅行而預防性服用抗生素？答案是沒有必要。

4. 小面積擦傷呢？我們可以改用其他如優碘等藥物取代「眼藥膏」來對傷口消毒。

抗生素管理是十分重要的課題，儘管是在疫情流行期間也不可鬆懈，畢竟，當人類用盡所有抗生素時，我們將會退回醫學黑暗時代，小小的刮傷或感染都可能致命。

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資料來源：Infection Control Today、聯邦科學與工業研究組織 (CSIRO)