國際生醫新聞

擴大快篩無法真正找出隱性傳播者
臨床試驗設計: 每天一份唾液樣本和兩份鼻拭子
每三天使用一次抗原快篩的思維
台灣市售抗原快篩貴是問題

近日國內疫情稍有控制，但卻不時會傳出某市場或單位的群聚感染、家庭群聚感染，地方政府不敢大意，只能針對性地擴大篩檢，與病毒、時間賽跑，才能阻斷傳播鏈。不過，這都屬於「亡羊補牢」式的篩檢、圍堵，而非真正積極地發掘隱性傳播者。

臨床試驗設計

以「黃金標準」RT-PCR 的性質而言，不可能拿來做為普篩、連續監測的工具，因此，伊利諾伊大學厄巴納-香檳分校 (UIUC)、伍斯特市麻塞諸塞大學醫學院、巴爾的摩約翰霍普金斯醫學院和國家生物醫學成像和生物工程研究所 (NIBIB) 的研究團隊，進行了一項研究，比較抗原快篩和 RT-PCR 在規律的使用頻率下的表現。

研究人員在 2020 年 12 月初至 2021 年春天，以 UIUC 的員工與學生為對象，如果自身確診、或與確診者有密切接觸，則被邀請參加這項研究。

1. 其目的是透過讓參與者在感染過程中定時進行 RT-PCR 和抗原測試，來調查感染期間特定類型的診斷測試的敏感性。而每天採集的樣本也被用於測試是否存在「具傳染性之病毒顆粒」，作為衡量個人在不同感染階段、將病毒傳播給他人的風險高低。

2. 參與者連續 14 天，每天提供一份唾液樣本和兩份鼻拭子。唾液樣本以 UIUC 開發的 covidSHIELD 進行 RT-PCR 檢測；一份鼻拭子用亞培 Alinity 設備進行RT-PCR 檢測，並以Quidel 的 Sofia SARS Antigen Fluorescent Immunoassay 進行抗原檢測；另一份鼻拭子則送往約翰-霍普金斯大學的實驗室，觀察是否有活病毒可以感染培養的細胞，以估計 COVID-19 傳染性的開始時間和持續時間*。

分析 43 名受試者的數據後，研究人員得到以下結論：每三天使用一次抗原快篩，就可達到與 RT-PCR 檢測相當的性能、都能達到 98% 以上的靈敏度，此法能最大限度地發現隱藏的 SARS-CoV-2 感染者。但若一週只進行一次抗原快篩，其靈敏度將僅剩 80%。

每三天使用一次抗原快篩的思維

1. 感染初期，當然還是 RT-PCR 的靈敏度較高，但是，RT-PCR 通常都無法「當天就取得結果」。

2. 簡單而言就是，若是一名受感染者，拖個三天才取得「RT-PCR 陽性」結果，此時，他體內的病毒量，大概也已經上升到抗原快篩試劑測得到的程度了，因此，比起 RT-PCR，「每三天進行一次抗原快篩」將更快、更便宜、更適合在人群中廣泛地進行篩檢、也更適合對個人「持續監測」

3.  畢竟「感染風險」是每天都在變化的，禮拜一採檢、禮拜四僅能告知「禮拜一採檢當時」是 RT-PCR 陰性，但「禮拜四當天」也還是陰性嗎？之後呢？一般民眾不是太可能連續進行 RT-PCR 篩檢的。

因此，該試驗結果支持了普篩時「連續使用抗原快篩」，將對於發現隱形傳播者很有幫助。

台灣市售抗原快篩過於昂貴是問題

只是，以目前國內家用快篩試劑的通路價而言，核酸快篩 (2 品牌) 每劑要價新台幣 1890 元，抗原快篩 (3 品牌)，每劑價格在 283-900 元間，每次買一盒都要將近 2000 元，對於一般民眾而言，也算是不小的開銷，而且，根據消基會報導，對應於國民所得水準，國內的家用快篩試劑定價比國外，還真高出不少！相信這在不小的程度上，會影響民眾購買使用的意願。其實，台灣廠商研發產品不輸於國外品牌，同時價格可以更親民....

* 此部分與我們先前已知相同，當樣本中的病毒可感染細胞培養物時，RT-PCR 與抗原快篩的敏感性最高；但即使過了可傳播期 (樣本已不再造成細胞培養物感染)，RT-PCR 仍會繼續檢測到病毒顆粒。

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資料來源：NIH、消基會