國際生醫新聞

6 月 10 日在《The New England Journal of Medicine》(NEJM) 上，洛克菲勒大學的科學家發表了一篇文章，談論到了在 417 名接受兩劑輝瑞/(BioNTech) BNT162b2 或莫德納 (Moderna) mRNA-1273 疫苗的醫護人員隊列中，有兩名 50 歲以上的女性發生了突破性感染 (發生率 0.5%)。(閱讀: 《COVID-19》已接種疫苗者注意! 以色列研究: 共病症以及免疫力低下，都是發生「突破性感染」高風險因子！)

儘管疫苗對這兩名女性都有成功誘發免疫反應，但還她們後來仍出現了 COVID-19 的症狀、病毒檢測也呈現陽性。經過病毒基因體定序顯示，兩名患者中的病毒都具有三個突變：T95I、del142-144 和 D614G，其中一名患者的病毒還多一個 E484K 突變。此發現加深了人們對 SARS-CoV-2 變體造成突破性感染的擔憂。

針對此文，康奈爾醫學院的醫學博士 Douglas F. Nixon 與 Lishomwa C. Ndhlovu 提出，由 T 細胞主導的細胞免疫反應在控制 SARS-CoV-2 中很重要，並且可能對於潛在的交叉反應 (針對不同變體) 至關重要，但目前的各種疫苗可能會誘導出不同程度的 T 細胞反應，因此有必要對於「對 SARS-CoV-2 具專一性的 T 細胞反應」加以了解。只是該文作者表示，有些遺憾的是，迄今為止的數據並無法很好地區分各種 T 細胞反應 (Th1、Th2、Th17 與 Treg)。目前所知道的是，比起其他 COVID-19 疫苗平台 (例如腺病毒載體疫苗)，mRNA 疫苗所誘導出的 T 細胞反應比較弱。儘管目前已有許多研究正在探討不同平台疫苗間的「混搭」效果，但目前多數都是探討「先以腺病毒載體疫苗進行初次免疫、再以 mRNA 疫苗做追加」，尚不清楚若是順序對調 (先接種 mRNA 疫苗、再追加腺病毒載體疫苗)，對於 T 細胞反應將會有何種影響。

另外，作者也說明，目前所謂的「突破性感染」(breakthrough infection)，只是「完整接種疫苗之後又發生感染」，其本身並無法區分「疫苗免疫失敗、後來發生感染」和「疫苗免疫成功、但仍發生感染」；因此，對無症狀者進行連續的血清檢測，同時針對 T 細胞和 B 細胞反應的程度與持續時間進行檢測，將是很有挑戰性、但卻十分重要的策略。將這些資料與發生突破性感染者的臨床資訊、免疫反應和病毒序列全部加以整合，才能更加了解病毒突變體與各種變因之間的關聯。

其實，再好的疫苗，其效力都無法保正達到 100%「不受感染」，正如我們所知，施打流感疫苗後仍可能會染上流感一般。因此，就算是完整接種疫苗 (按照時程，該有的劑量都打好打滿，並且超過 14 天以上)、就算只是面對原始病毒，也都還是有機率會被感染 (也就是發生「突破性感染」)，更不用說是面對可能發生免疫逃逸的病毒變體。因此，再次呼籲施打過疫苗的民眾：疫苗不是金鐘罩、鐵布衫，施打疫苗後仍必須落實防疫原則。

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資料來源：NEJM doi: 10.1056/NEJMc2107808、doi: 10.1056/NEJMoa2105000