引領趨勢

2019 年 12 月，加拿大亞伯達省 (Alberta) 針對沒有私人保險的個人、高齡者、低收入者，將其所使用的生物製劑強制改用生物相似藥 (Biosimilars) 取代。

亞伯達省衛生部副部長查德•米切爾 (Chad Mitchell) 表示，生物製劑佔該省藥物總支出的 72%，這些藥物的成本每年都增加 14%。其中，光是 4 種原始藥物 [Remicade (infliximab)、Humira (adalimumab)、Enbrel (etanercept) 和 Stelara (ustekinumab)] 就佔了所有生物製劑花費的 75%。

生物製劑藥品價格居高不下、甚至飛漲，生物相似藥的成本相對低廉，讓加拿大多個單位已實施了藥品轉換政策，以使患者脫離昂貴的原廠生物製劑。亞伯達省預計每年從生物相似藥中可節省 3000 萬美元。根據藥物轉換計劃，一旦生物相似藥可用，就將全面採用，並且對原來的生物製劑的使用也會進行分級，因此患者必須首先嘗試這個具有成本效益的療法 ─ 生物相似藥。

但轉換的過程也非一帆風順，亞伯達省也曾遇到一些問題，例如：一些藥局已經開始只準備生物相似藥庫存、不再準備原廠生物製劑，這意味著患者及其醫生無法明確決定該使用何者。政府已經嘗試解決此問題。

政府已經成功地將 60% 以上的患者從 Remicade 轉向其生物相似藥，但也有患者選擇了不同的做法，例如有超過 15% 的患者轉向了其他的生物製劑，還有大約 15% 的患者放棄或終止了保險。又如政府調查發現，對於甘精胰島素 (insulin glargine) 產品「蘭德仕」(Lantus) 開始進行生物相似藥轉換後，有 40% 以上的患者轉用其他生物製劑，而 15% 的患者，放棄或終止保險。至於使用其他類別生物相似藥的有保險患者中，也有 10-20% 放棄或終止保險。但究竟為何患者會做出這樣的選擇？則還需要更多的調查來了解這些趨勢的真正意涵與其重要性。

補充：

1. 加拿大綠色盾牌 (GSC) 是一家非營利性福利機構，為團體和個人提供藥物、牙科、視力、醫療保健等服務。該機構報告說，針對風濕病患者的生物相似藥轉換計劃是成功的；GSC 藥房福利管理副總裁 Nedzad Pojskic 博士說，成功的關鍵是確保患者和醫療提供者有使用低成本生物相似藥的動力。他說，僅僅在配方上使用生物相似藥是不夠的，必須確保生物相似藥具有優先使用的條件很重要。

2. 在美國，生物相似藥必須滿足《生物製劑價格競爭和創新法案》中的某些要求，藥劑師才能夠在不諮詢處方醫師的情況下以生物相似藥代替原始生物製劑來填寫處方。

延伸閱讀:《生物相似藥》Biogen全球商品戰略頭頭Chirfi Guindo:十年內生物相似藥的使用將節省1500億美元醫療支出

參考資料：AJMC、Green Shield Canada